Документ получил название «Руководство ASMBS / IFSO по показаниям к метаболической и бариатрической хирургии — 2022», и был опубликован в журналах SOARD и «Хирургия ожирения».

До сих пор бариатрические хирурги всего мира пользовались рекомендациями, основанными на консенсусном заявлении Национальных институтов здравоохранения 1991 года. Именно оттуда пошло главное правило определения показаний к бариатрическим операциям (которые закреплены и в российских национальных рекомендациях).

Согласно документу 1991 года, бариатрическая операция показана лицам с ИМТ 40 выше или с ИМТ 35 и более на фоне, по крайней мере, одного заболевания, связанного с ожирением (гипертония, болезни, сахарный диабет 2 типа и т.д.).

В этом заявлении также было рекомендовано воздержаться от хирургического вмешательства у детей и подростков даже с ИМТ больше 40, поскольку это направление недостаточно изучено.

Именно на этот документ всегда ориентировались страховщики, политики, медицинские работники и пациенты, когда речь заходила о бариатрической хирургии. Все национальные клинические рекомендации повторяют тезисы 1991 года.

И вот, вместо этого документа выпущен новый, где пересмотрен главный принцип определения показаний к бариатрическим операциям.

Рекомендации ASMBS / IFSO теперь рекомендуют метаболическую и бариатрическую хирургию для лиц с ИМТ 35 или более, “независимо от наличия, отсутствия или тяжести состояний, связанных с ожирением”, и что ее следует рассматривать для людей с ИМТ 30-34,9 и метаболическими заболеваниями, а также у “надлежащим образом отобранных детей и подростков.”

Это решение назрело очень давно. Многочисленные исследования, показывают не только эффективность бариатрических операций, но и ее безопасность. А дестяки исследований последний лет доказывают и тот факт, что бариатрия еще более эффективна и безопасна, если пациент не затягивает с операцией и делает ее еще до состояния морбидного ожирения (то есть с ИМТ меньше 40).

Пришло время изменить мышление и практику бариатрической хирургии ради блага пациентов.

Но даже при отсутствии метаболических заболеваний в рекомендациях говорится, что бариатрическая и метаболическая хирургия должна рассматриваться начиная с ИМТ 30 для людей, которые не добились существенной или длительной потери веса или улучшения, связанного с ожирением, с помощью нехирургических методов.

Было также рекомендовано, чтобы определения ожирения с использованием стандартных пороговых значений ИМТ были скорректированы в зависимости от населения, и чтобы лица азиатского происхождения рассматривали возможность операции по снижению веса, начиная с ИМТ 27,5.

Руководство было разработано 24 международными экспертами в области ожирения, бариатрической и метаболической хирургии, чтобы предоставить практикующим врачам обзор текущих рекомендаций, основанных на фактических данных. Таким образом, руководящие принципы включают в себя:

Метаболическая и бариатрическая хирургия рекомендуется лицам с ИМТ не менее 35 кг / м2, независимо от наличия, отсутствия или тяжести сопутствующих заболеваний. Метаболическая и бариатрическая хирургия должна быть рассмотрена для лиц с метаболическими заболеваниями и ИМТ 30-34,9 кг / м2.

Пороговые значения ИМТ в азиатской популяции должны быть скорректированы таким образом, чтобы ИМТ, равный или превышающий 25 кг / м2, свидетельствовал о клиническом ожирении, а лицам с ИМТ, равным или превышающим 27,5 кг / м2, следует предложить метаболическую и бариатрическую хирургию.

Отдаленные результаты метаболической и бариатрической хирургии неизменно демонстрируют безопасность и эффективность.

Следует рассмотреть возможность проведения метаболической и бариатрической хирургии у надлежащим образом отобранных детей и подростков.

Большая часть документа посвящена особым соображениям для врачей, связанным с различными группами пациентов. Эти соображения касаются крайнего возраста, тех, кто является кандидатами на трансплантацию органов, и пациентов с высоким риском, к которым относятся пациенты с ИМТ, превышающим 60 кг / м2, циррозом печени или сердечной недостаточностью.

В руководстве также отмечается, что многочисленные исследования показали значительное улучшение метаболических заболеваний и снижение общей смертности после операции и что “старые хирургические операции были заменены более безопасными и эффективными операциями”.

Примерно от 1 до 2% населения мира, имеющего право на операцию по снижению веса, в любой данный год. Эксперты говорят, что чрезмерно ограничительное консенсусное заявление от 1991 года способствовало ограниченному использованию такого проверенного безопасного и эффективного лечения. В 2016 году во всем мире более 650 миллионов взрослых страдали ожирением, что составляет около 13% взрослого населения мира. CDC сообщает, что более 42% американцев страдают ожирением, что является самым высоким показателем за всю историю США.

Рекомендации ASMBS / IFSO являются лишь последними в серии новых рекомендаций медицинских групп, призывающих к расширению использования метаболической хирургии. В 2016 году 45 профессиональных обществ, включая Американскую диабетическую ассоциацию (ADA), выпустили совместное заявление о том, что метаболическая хирургия должна быть рассмотрена для пациентов с диабетом 2 типа и ИМТ 30,0–34,9, если гипергликемия недостаточно контролируется, несмотря на оптимальное лечение пероральными или инъекционными препаратами. Эта рекомендация также включена в ‘Стандарты медицинской помощи при диабете – 2022’ ADA.