FAQ для пациентов

Бариатри́ческая хирурги́я, бариатри́я (от др.-греч. βάρος «вес, тяжесть» + ἰατρεία «лечение») — раздел хирургии, занимающийся лечением ожирения.

Бариатрию иногда называют также метаболической хирургией — в результате бариатрической операции не только снижается масса тела, но и нормализуется уровень гормонов, выработка которых связана с работой кишечника.

Основной целью бариатрических операций является снижение избыточной массы тела.
Это достигается действием разнообразных механизмов:

1. рестриктивный компонент, т. е. уменьшение объема желудка за счет хирургических манипуляций, что приводит к снижению потребления пищи вследствие быстрого насыщения меньшим ее объемом;
2. мальабсорбтивной компонент, т. е. уменьшение площади всасывания тонкой кишки за
   счет ее шунтирования;
3. инкретиновый эффект. Глюкагон-подобный пептид‑1 играет одну из основных ролей
   во влиянии бариатрических операций на течение сахарного диабета II типа. Сахарный
   диабет II типа может быть результатом дисбаланса в равновесии между антиинкретиновыми факторами и инкретинами, который ведет к отсроченному инсулиновому ответу
   и нарушению выработки инсулина. Шунтирование проксимальных отделов кишечника
   может компенсировать гуморальные нарушения, налаживая соответствующий инсулиновый ответ;
4. изменения уровней грелина и лептина. При выполнении продольной резекции желудка
   происходит удаление грелин-продуцирующей зоны, что способствует орексигенному
   эффекту вмешательства. Рядом исследований показано снижение уровня грелина после
   желудочного шунтирования и билиопанкреатического шунтирования, что подтверждает гипотезу эндокринного эффекта этих операций;
5.  увеличение концентрации адипонектина и снижение уровней лептина и хемерина
   после бариатрических вмешательств, что также обеспечивает анорексигенный эффект
   операции.
6. Рядом исследований показано изменение уровня циркулирующих желчных кислот
   после бариатрических операций. Отмечается повышение их концентрации в плазме,
   что связано со снижением постпрандиального уровня глюкозы. Эффекты влияния
   уровня желчных кислот на гликемический контроль и энергетические затраты опосредованы мембранными TGR5-рецепторами (G-белок-связанные мембранные рецепторы желчных кислот) и ядерными FXR- (фарнезоидными) рецепторами.
7. Показано сочетание ожирения и неблагоприятной колонизации кишечной микрофлоры, что приводит к увеличению накопления жировой ткани. После операций с шунтирующим компонентом отмечается выраженное изменение микробиоты, включающее
   в себя уменьшение количества Prevotellaceae, Bacteroidetes, Archea, Firmicutes и увеличение соотношения Bacteroidetes, Prevotella и γ-протеобактерий. Подобные отклонения
   обусловлены изменениями макронутриентного состава пищи, уровня рН и анатомическими перестройками. Было проведено исследование, в котором результатом переноса кишечной микрофлоры мышей после желудочного шунтирования в кишечник неоперированных животных стало снижение массы тела.

Согласно рекомендациям IFSO (International Federation Surgery of Obesity and Metabolic
Disorders) и Российским национальным рекомендациям (2018), показаниями к бариатрической
хирургии являются:

1. ИМТ от 35 до 40 кг/м2
   при наличии сопутствующей патологии, связанной с ожирением,
   при которой следует ожидать улучшения по мере снижения массы тела (сахарный диабет II типа, заболевания сердечно-сосудистой системы, поражение суставов, синдром обструктивного апноэ сна);
2. ИМТ более 40 кг/м2;
3. ИМТ от 30 до 35 кг/м2 при неудовлетворительном контроле сахарного диабета II типа;
4. снижение массы тела с помощью консервативных методик, однако невозможность долгосрочного удерживания полученного результата и повторный набор веса (даже в случае, если ИМТ не достиг 35 кг/м2).

Решение об оперативном лечении должно приниматься в соответствии с заключением
мультидисциплинарной команды специалистов, в которую входят бариатрический хирург, анестезиолог, терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог, эндокринолог, диетолог, психолог (иногда
психиатр, психотерапевт).

В случае наличия тяжелой сопутствующей соматической патологии пациент дополнительно должен быть проконсультирован профильным специалистом с определением рисков выполнения оперативного вмешательства.

После проведения консилиума с определением показаний к операции начинается предоперационное обследование пациента.

Учитывая данные анамнеза, принимая во внимание особенности пищевых привычек и предпочтений, основываясь на данных лабораторно-инструментальных исследований, принимается
решение о выборе того или иного метода бариатрического вмешательства.

Выбор типа операции осуществляется бариатрическим хирургом с учетом заключений профильных специалистов, с учетом мнения пациента и его пищевых привычек. При этом пациенту в доступной
форме должна быть изложена подробная информация об имеющихся методах лечения и их
особенностях. После принятия решения об оперативном лечении начинается предоперационная подготовка.

Абсолютными противопоказаниями к применению хирургических методов лечения ожирения являются:

1. обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Операция может
   выполняться только после проведения консервативного лечения и инструментального
   подтверждения (гастродуоденоскопия) регресса проявлений язвенной болезни;
2. беременность;
3. онкологические заболевания, продолжительность ремиссии которых после лечения составляет менее 5 лет;
4. психические расстройства: тяжелые депрессии, психозы (в том числе хронические),
   злоупотребление психоактивными веществами (алкоголем, наркотическими и иными
   психотропными препаратами), некоторые виды расстройств личности (психопатий);
5. заболевания, угрожающие жизни в ближайшее время, тяжелые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов (хроническая сердечная недостаточность
   III–IV функционального класса, печеночная, почечная недостаточность и др.).

Относительные противопоказания к выполнению бариатрического вмешательства:

1. отсутствие попыток консервативного лечения ожирения до операции;
2. отсутствие способности к соблюдению рекомендаций и возможности участия в длительном послеоперационном наблюдении

информация скоро появится 

информация скоро появится 

информация скоро появится 

информация скоро появится