20-24 мая 2019 г. Санкт-Петербург.

С 20 по 24 мая прошел очередной обучающий семинар «Хирургическое лечение ожирения и метаболических нарушений.
Когда много лет назад Юрий Иванович Яшков начал проводить обучение по бариатрической хирургии, мало кто верил, что интерес к этой специальности станет таким большим.
Основа успеха этого семинара — это желание поделиться накопленным опытом и сделать так, чтобы те, кто только начинает работу в этой области, не делали ошибок, которые могут перечеркнуть желание заниматься этой хирургией.
Интерес к этому семинару с каждым годом возрастает. Коллеги собрались из разных уголков РФ и ближнего зарубежья (Москва, Новосибирск, Тула, Великий Новгород, Калининград, Самара, Ковров, Астрахань, Симферополь, Казахстан, Узбекистан, Кыргизстан).
Важно, что большинство из тех, кто приехал, уже начали выполнять эти операции. Но никто, по-моему, не пожалел, что оторвался от своего загруженного графика и приехал на целых 5 дней. Всегда было о чем поговорить, что обсудить и что показать. Расходились каждый день гораздо позже заявленного в программе времени. Это очень греет душу.
Очень надеюсь что наше обучение приносит пользу хирургам и самое главное пациентам.
Огромное спасибо всей команде экспертов Общества бариатрических хирургов.» А.Е. Неймарк.

Михаил Выборный
С 20 по 24 мая в г. Санкт-Петербург проходил научно-практический семинар «Хирургическое лечение ожирения и метаболических нарушений», в котором мы с Алексеем Колыгиным приняли участие. Уже на второй день семинара стало понятно, что бариатрическая хирургия — это особая специализация, и несмотря на то, что она существует уже достаточно долгое время, остаётся много вопросов. Вот основные из них:
Вопрос #1.
Какой хирург может начать бариатрическую практику?
Сейчас всё больше хирургов, которые начинают свою карьеру с узкой специализации. И в некоторых случаях это оправданно. Но только не в бариатрической хирургии! В ходе семинара стало ясно, что к этой хирургии хирург должен быть готов! И не только хирург, но и клиника, в которой такая практика начинается! Смежные специалисты, оборудование, должно быть чёткое понимание наличия возможности курации тяжёлых осложнений, которые случаться точно будут… Вывод следующий: начинать заниматься бариатрической хирургией должен опытный хирург, хорошо знающий общую абдоминальную хирургию.
Вопрос #2. Как хирург эту бариатрическую хирургию должен освоить?
Сейчас совершенно точно ясно, что нельзя каким-то фантастическим образом найти себе пациента и с колёс его соперировать, думая о том, что это проще простого! В той клинике, которая начинает для себя это направление, должна быть утверждена внутренняя программа обучения хирурга и остальных смежных, а может быть и главных (сейчас понятно, что это эндокринолог) специалистов! Первое, что надо сделать хирургу — это посетить именно такой прекрасный семинар, в рамках которого предоставляется весь теоретический материал и есть возможность в реальном времени увидеть операции из разных клиник. В этот раз высокопрофессиональную хирургию показали Maria Solovyeva, Бекхан Хациев, Александр Неймарк и Владимир Самойлов, за что им огромное спасибо! Ещё лучше, если на обучение отправится вся будущая бариатрическая команда! После этого хирург/команда должны сделать презентацию для всех сотрудников больницы и ввести их в курс дела. Следующий этап — практическое обучение на рабочем месте эксперта. Это участие в приёме пациентов, осмотрах, операциях и тд. Затем, когда будет общее понимание, что в клинике всё и все готовы, — начать думать о развитии этой хирургии у себя. Но вопрос — как её начать??? Ведь пациенты с ожирением получают хирургическую помощь в 95%, если не больше, за деньги, и перед тем, как сделать этот шаг, они уже владеют исчерпывающей информацией о том, кто обладает большим опытом и лучшими результатами! И если вдруг, по какой-то счастливой случайности пациент окажется на приёме у хирурга, который вообще не обладает собственным опытом в этой хирургии, то как сделать так, чтобы он остался??? Врать??? Обманывать пациента??? Уверен, что в большинстве случаев именно так это и происходит… Причём , как и в любых других начинаниях. Но этого делать нельзя ни в коем случае!!! Иначе вы с большей долей вероятности вляпаетесь в историю! А как же тогда быть? Первое, что надо сделать дальше — это организовать у себя в клинике конгресс. Пригласить тех самых лучших, и организовать всё так, чтобы у экспертов в рамках этого конгресса была возможность выполнить операции своим пациентам за меньшую стоимость, чем они это делают у себя. После этого, когда вы будете консультировать вдруг оказавшегося у вас пациента, вы сможете представить иллюстративный материал о прошедшей в клинике конференции, сообщите, что имеете большой опыт в общей хирургии и сейчас в рамках бариатрической программы начинаете её осваивать. Сообщить пациенту о том, что если он остаётся, то после договорённости с экспертом в этой клинике он будет прооперирован им, а вы будете ассистировать. Далее наоборот — оперировать будете вы, но под чутким руководством эксперта и с его ассистенцией. В итоге, только так в настоящих реалиях может и должно случаться это чудо бариатрической хирургии!
И наконец, вопрос #3.
И, пожалуй, это самый главный вопрос! Кто из всей бариатрической команды должен определить необходимость хирургического лечения пациента с ожирением? Сегодня эти больные в своём большинстве лечатся у эндокринологов. А эндокринологи в своём большинстве либо вообще не знают о бариатрической хирургии и её замечательных результатах, которые приводят к излечению этих непростых пациентов от сахарного диабета, либо имеют негативное отношение и говорят пациентам, что эти операции сделают их инвалидами. И всё это не мои слова! А тех эндокринологов, которые на этом семинаре выступали с докладами! А вот ещё что: длительный приём препаратов, снижающих уровень сахара в крови, повышает резистентность к ним и увеличивает риск невозможности купирования сахарного диабета после бариатрической операции на 69%!!! Это значит следующее: что пациент с ожирением и сахарным диабетом, который долгое время будет лечиться у эндокринолога, не верующего в хирургию, если вдруг всёже доберётся до хирурга, то операция в отношении СД может ему не помочь, а саму операцию уже нужно будет делать более сложную, а значит с большими рисками развития осложнений!!! Наше представление об этом следующее: к пациенту с ожирением и принятия решения о хирургическом лечении должно быть такое же, как и с пациентом онкологическим! В клиниках, где эту хирургию воспроизводят для каждого пациента с ожирением должен быть утверждён obesity board, такой же, как tumor board бля онкологических больных! И на этом борде «адвокатом» пациента должен быть эндокринолог, который чётко ориентирован в хирургических возможностях, так же как на борде для онкологических больных таким «адвокатом» является клинический онколог. Только тогда может быть принято совместное единственно верное решение для конкретного пациента в составе эндокринолога, кардиолога, диетолога, клинического психотерапевта, анестезиолога и хирурга. И только тогда пациент поймёт, что в этой клинике думают не о деньгах, а о том, как лучше ему помочь.

Владимир Самойлов
Наш семинар наверное можно брать за образец современного медицинского образовательного мероприятия «высокой пробы»- присутствует насыщенный контент, живая хирургия, удаленные трансляции, уважаемый преподавательский состав не из числа «диванных хирургов». То, что сейчас пытаются создать искусственно, у общества получается естественным путём. Видимо, верной дорогой, товарищи!

Алексей Терехин
Александр Евгеньевич, большое спасибо за Семинар!

Василевский Дмитрий
Здорово! Как летит время… Низкий поклон всем учителям и подвижникам идей!!!